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余年寄山水
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2020年12月12日 03:56
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金毛幼犬-你是我最爱的人

2020年12月12日发(作者:栾瑰馥)


(一)感冒
1、名词解释:
时行感冒
感冒的一种类型,主要感受 时行疫毒,病情重而多变,在一个时期一定区域内广泛流行,症
候多相类似,且不限于季节,具有传染性 。
伤风
伤风即感冒的俗称。为感受触冒风邪而导致的外感疾病,临床表现以鼻塞、流涕、 喷嚏、咳嗽、
头痛、恶寒发热、全身不适、脉浮为其特征。

2、简答题:
1)辨别感冒风寒证和风热证的要点是什么?
风寒证:恶寒重、发热轻,无汗,咽痒,涕清,痰清稀,舌质淡、苔薄白,脉浮紧
风热证:发热重、恶寒轻,汗出不畅,咽部红肿疼痛,涕黄浊、痰白稠或黄,舌边尖红,苔薄黄
2)感冒之邪主要入侵人体的途径有哪些?
2个:一是从口鼻而入,另一个是从皮毛而入。口 鼻乃邪气入肺系之途径,邪从口鼻而入,则出现一系列鼻
道和肺系的症状。皮毛是人体抵御外邪的屏障, 皮毛得卫气和津液的温阳和滋润,从而发挥抵御外邪的卫
表作用。若外邪入侵,皮毛的防御功能减弱,则 由皮毛犯肺卫,在临床就产生一系列肺卫症状。
3)感冒的治疗应采取什么原则?
感冒的病 位在卫表肺系,治疗上应因势利导,从表而解,宜采用解表达邪的治疗原则。①疏表达邪,分清
辛温、辛 凉;②寒热之象不显,可选辛平之剂;③寒热错杂,可温清并施;④有并发症和夹杂症者,随证
处理;⑤ 体虚感冒当重扶正达邪
4)感冒可引发哪些变证?
感冒误治或失治如热毒蕴结咽喉,形成乳 蛾,痈肿化脓;邪热壅肺,清肃失司,肺气上逆,导致咳嗽、喘
证;外邪入里,变生火热,内博于心,耗 伤心阴,则可并发心悸、胸痹;如热势鸱长,扰动心肝,发生神
昏痉厥;如邪盛正损,甚至汗出如油、神 疲肢冷、脉微欲绝,此为脱证,常危及生命。
3、论述题:
1.在感冒治疗中,如何理解《素问·刺法论》之“正气存内,邪不可干。”的论述?
外邪侵 袭人体,是否引起发病,关键在于正气的强弱,正如《素问•刺法论》之“正气存内,邪不可干。”“卒
然逢疾风暴雨而不病者,盖无虚,故邪不能独伤人”提示正气不足或卫外功能一时性低下,常是决定性因
素,但同时与感邪的轻重也有一定的关系
肺卫调节功能疏懈的常见原因:
1)气候突变,六淫肆虐,冷热失常,卫外之气未能及时应变,以致虚邪贼风伤人
2)生活起居不当,寒温失调,如更衣脱帽、贪凉露宿、冒风淋雨等外邪乘袭
3)过度劳累,耗伤体力,肌腠不密,营卫失和,因而感受外协。
4)因素体关系而致内外相 引发病:①平素体虚,气血不足,正气虚弱,外卫不固,稍有不慎,吹风着凉则易
感邪,如阳虚者易受风 寒,阴虚者易受燥热,临床表现为虚体感冒。②肺有宿疾,肺卫调节功能低下,易
招致外邪相引而发病, 且易反复迁延。
由此可见感冒的发病除外感六淫,时行疫毒外,与人体自身的正气强弱有密切关系,特 别在体虚感冒的发
生中,正气的强弱盛衰与感冒发生的频率,临床症候的轻重密切相关。
4、要求学生背诵
1)《素问·刺法论》“正气存内,邪不可干”


2)《灵枢·百病始生》“风雨寒热不得虚,邪不能独伤人。”

(二)咳嗽
1、名词解释:
1)咳嗽
肺失宣降,肺气上逆作声,咯 吐痰液,为肺系疾病的主要症状之一。有声无痰为咳,有痰无声
为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开 ,故以咳嗽并称
2)外感咳嗽
六淫外邪侵袭肺系所引起肺失宣降,肺气上逆之咳嗽
3)内伤咳嗽
脏腑功能失调,内伤于肺所引起肺失宣降,肺气上逆之咳嗽

2、简答题:
1)外感咳嗽与内伤咳嗽如何辨别?
外感咳嗽多为新病,起病急,病 程短,常伴恶寒发热,头痛等肺卫表证;内伤咳嗽多为久病,常反复发作,
病程长,可伴其他脏腑见证。
2)咳嗽的基本病理是什么?你是怎样理解:“咳嗽不止于肺,而亦不离乎肺”的?
咳嗽的基 本病理是肺失肃降,肺气上逆。“咳嗽不止于肺”,是说咳嗽不仅是肺脏本身的病变造成的,而其
他脏腑 的功能失调影响及肺时,也可发生,如肝火犯肺、痰湿犯肺等等。“而亦不离乎肺”,是说无论是外
邪或 其他脏腑有病,都必须要累及肺脏,使其肃降功能失调,气机上逆时才会发生咳嗽。
3)咳嗽的治疗应注意什么?
治疗外感咳嗽,应祛邪利肺,治疗内伤咳嗽,应祛邪止咳,扶正 补虚。具体要注意:①咳必治肺,但须注
意整体治疗,内伤咳嗽与其他脏腑密切相关。例如痰湿咳嗽当燥 湿化痰健脾;肝火咳嗽当泻肝顺气降火。
②外感忌敛涩留邪,内伤防宣散伤正。③病情演变,应随证变法 。④外感肺病用药常用祛风辛散之剂。
4)辨咳的特点
a.咳的声音
咳而急剧多为外感风寒或风热
咳声嘶哑,病势急而病程短者,为外感风寒或风热,病势缓而病程长者为阴虚或气虚;
咳声粗浊者多为风热或痰热伤津所致;
咳而声低气怯者属虚,洪亮有力者属实。
b.加重因素
饮食肥甘、生冷加重者多属痰湿;
情志郁怒加重者因于气火;
劳累、受凉后加重者多为痰湿、虚寒。
c.咳的时间
早晨咳嗽阵发加剧,连声重浊,痰出咳减,多为痰湿或痰热。
午后、黄昏、夜间咳嗽加重,咳声轻微短促,多为肺燥阴虚
夜卧咳嗽加剧,持续不已,伴气喘,多为久咳虚寒
3、论述题:
1)如何理解《素问.咳论》之“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”的含义?
其他脏腑功能失调 ,影响到肺的宣发也可以产生咳嗽,并不是单纯外邪犯肺会肺脏自病才会引起咳嗽。他
脏及肺的咳嗽,可 因情志刺激,肝失条达,气郁化火,气火循经上逆犯肺所致;或因饮食不当,嗜烟好酒,


熏灼肺胃,过食肥厚辛辣,或脾失健运,痰浊内生,上干于肺致咳。
4、要求学生背诵
1)《素问.咳论》之“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”

(三)哮病
1、名词解释:
1)呷嗽
哮病的别称,以发作时咳嗽气急,呀呷有声为特点。《 证治准绳·喘门》:“呷者口开,呀者口闭,
乃开口闭口尽有其声。”
2)哮吼
哮病的别称,以喉中如水鸡声为特点,是以声音而命名

2、简答题:
1)哮病发作的基本病理变化是什么?(要求背诵P32原文)
基本病理变化为“伏痰”遇感引触,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,壅塞 气道,肺管狭窄,通畅不利 ,
肺气宣降失常。《证治汇补》说:“哮即痰喘之久而常发者,因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶 固之
痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。”
2)哮病的“宿根”是什么?
伏痰积于肺中,当气候、饮食、情志、劳累等诱因作用下即可引动伏痰而导致哮病发作。
3)哮病缓解期应着重调节哪些脏器?
着重肺脾肾三脏的调补。若因肺虚卫外不固,则跟易受 外邪的侵袭而诱发;脾虚不能化水谷为精微,反而
积湿生痰,上储于肺,影响肺气的宣降;肾亏阳虚水泛 为痰,或阴亏虚火灼津成痰,上干于肺,加上肾虚
摄纳失常,则进一步影响肺气之宣降。
3、类证鉴别
1)哮病与喘证
都有呼吸急促困难的表现。哮必兼喘,但喘未必兼啸 。哮指声响而言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的
独立性疾病;喘指气息而言,为呼吸急促困难,是多 种肺系急慢性疾病的一个症状。
4、论述题:
1)哮病的宿根是怎样形成的?
①外邪侵袭(风寒、风热、花粉、烟尘等)未能及时表散,邪蕴于肺,壅阻肺气,气不布津,聚液生痰
②饮食不当,脾失健运,饮食不归正化,痰浊内生
③体虚病后,肺肾两虚,气虚则气不化津,阴虚则热蒸津液成痰。痰产 生以后伏于肺中,从而形成了哮病
的宿根,当气候、饮食、情志、劳 累等诱因作用下,引动伏痰,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,壅塞 气
道,肺管狭窄,通畅不利,肺失宣降从而导致哮病发作。
5、要求学生背诵
1) 《证治汇补》“哮即痰喘之久而常发者,因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,
三者相合,闭 拒气道,搏击有声,发为哮病。”


(四)喘证
1、名词解释:
1)喘脱
此为喘证的严重阶段,为肺肾欲绝,心阳衰惫。主要表现为喘逆剧甚,张口抬肩, 鼻煽气促,
心慌动悸,面青唇紫,汗出如珠, 肢冷,脉浮大无根,或见歇止。

2)上气
为喘证的古称,即指气喘、肩息、不能平卧的证侯。

2、简答题:
1)简述喘证的辩证要点?
①首当分清虚实: A. 实喘者呼吸深长有余,呼出为快,气粗声高,伴有痰鸣咳嗽,脉数 有力,病势多急;
B. 虚喘呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少有痰鸣咳嗽,脉微弱 或浮大中空,病势徐缓,时轻时重,
遇劳则甚。
②实喘当辨外感内伤: A. 外感起病急,病程短,常因外感风寒或风热所致,多有表证; B. 内伤病程较长,
或反复发作,常因痰浊阻肺或肝气逆肺所致,无表 证,兼胸闷、脘痞、痰多等痰浊症状,或情志刺激,咽
中如窒等肝 气郁滞的特点。
③虚喘应辨病变脏器: A. 肺虚者: 劳作后气短不足以吸,喘息较轻,伴面色晄白,自汗,易感冒; B. 肾
虚者: 静息时亦有气喘,动则更甚,伴面色苍白,颧红,怕冷,腰酸膝软; 心气、心阳衰弱时,喘息持
续不已,伴紫绀、心悸、浮肿、脉结代。
2)喘证的治疗原则及注意事项是什么?
①实喘祛邪利肺,选用温宣、清肃、化痰、降气诸法。
② 虚喘培补摄纳,应分脏腑、别阴阳施治。
③ 虚实寒热错杂者,权衡兼顾。
3)何为喘证之“上盛下虚”证,其治法方药是什么?
即肾虚兼有标实,上盛即痰浊壅肺,喘咳痰多,气急胸闷,苔腻之象,下 虚即肾气亏虚,喘促日久,动则
喘甚,气不得续,形瘦神疲等症,治宜化 痰降逆,温肾纳气,可用苏子降气汤加减。

(五)肺痨
1、名词解释:
1)传尸
肺痨的别名,说明本病传染的严重性。

2)伏连
肺痨的别名,指痨虫伏藏于内脏,连接染易,最后形成五脏俱损的痨病。

2、简答题:
1)肺痨的临床特征是什么?
在临床上,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗四大症为主要特征。这四大症可以 出现在本病的各个阶段,随其证
情的轻重,有时陆续出现,也有的是同时 发生,情况不一。这些主症,是肺痨病辨证的中心。
2)肺痨的治疗原则是什么?
以补虚培元和抗痨杀虫为原则。
3)肺痨如何预防?
①增强正气是防止传染的重要措施,平时应加强锻炼,增强体质。


②防止传染,避免接触患者,不随地吐痰,若确需接触,应戴好口罩。
③加强食补,多用滋阴润肺生津之品,忌食刺激辛燥动火之品。


(六)肺痈
1、名词解释:

1)肺痈
是肺叶生疮,形成脓 疡的一种病证,属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰,
甚则脓血相杂为主要特征。
2、简答题:
1)成痈化脓的病理基础是什么?
在于热壅血瘀:热壅则内滞,血瘀则热聚,血败肉腐则酿脓。
2)肺痈分几个阶段辨证,如何辨?
①初期:咳嗽胸痛,咯白色黏痰,兼有寒热表证。
②成痈期:咳嗽气急,咯痰黏稠,色黄绿,量多有腥味,兼有高热、振寒。
③溃脓期:胸满气喘,咯吐大量腥臭脓痰。
④恢愎期:身热渐退,咳嗽减轻,脓臭痰减少,但气阴耗伤,可表现虚实夹杂之候。
3)肺痈的治疗大法是什么?
为清热解毒、化瘀排脓,脓未成应着重清肺消痈,脓已成当注重排脓解毒。
4)肺痈哪一期是预后转折的关键期?如何判断?
溃脓期是病情顺与逆的转折点: 1 顺证: 溃后声音清朗,脓血稀而渐少,臭味转淡,饮食知味,身体不
热,坐 卧如常,脉象缓滑。 2 逆证: 溃后音哑嘎无力,脓血如败卵,腥臭异常,气喘,鼻煽,胸痛,坐
卧 不安,饮食少进,身热不退,颧红,爪甲青紫带弯,脉短涩或弦急, 为肺叶腐败之恶候。
3、论述题:
1)肺痈治疗为何强调“有脓必排”?
①热毒为本病之因,整个病程都在重视清热解毒。脓已酿成则为热毒盘 踞之根,脓净则毒去。
②溃后如脓毒不净,邪恋正虚,阴伤气耗,每致迁延反复,日久不愈, 可转为慢性,难于愈合甚可发生络
损血溢,脓溃入胸等他变。
③故肺痈治疗必须遵“有脓必排”的原则,着意排脓以去邪毒。

(七)肺胀
1、名词解释:
肺胀
指多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满, 不能敛降的一种病证。临床表现为胸部
膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗, 或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。

2、简答题:
1)肺胀的主要病理因素是什么?
主要为痰浊、水饮与血瘀,三者之间互为影响,兼见同病。


2)肺胀的治疗原则及注意点是什么?
治疗原则: 扶正祛邪兼顾,分别缓急,有所侧重。
注意: A. 急则治标,祛邪为主。 B. 本虚扶正,兼顾阴阳。 C. 证属兼夹转化者,灵活施治。 D. 老年、
病久,防止感染恶化。
3)肺胀可产生哪些变证?
① 肺脾肾功能失调,水饮泛溢肌肤则为水肿。
② 饮停胸胁、腹部而为悬饮、鼓胀。
③ 痰瘀郁滞,气不摄血,则见咳吐泡沫血痰,或吐血、便血而变生血 证。
④ 痰迷心窍,肝风内动,则谵妄昏迷,震颤、抽搐。
⑤ 喘逆剧甚,心慌,神昧,汗出,肢冷,脉微欲绝者,乃阴阳消亡之 喘脱危候,或转变为厥脱证。

(八)疟疾
名词解释:
1、疟疾(正疟)
疟疾是由于感受疟邪引起, 以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类
疾病。多发于夏秋季节,其他季节也有散在发病 ,在中医文献中成为正疟、疟疾。
2、疟母
疟疾病久不愈,反复发作,导致气机郁滞, 血行不畅,瘀血痰浊,结于左胁之下,形成积块,
触之可得,按之压痛,或伴胁肋胀痛,则称为疟母。< br>
3、劳疟
疟疾日久,气血耗伤,而疟邪未除,导致每遇小劳即发,寒热时作,伴见 气血不足之象者,称
为劳疟。

简答题:
1)试述各类疟疾的临床特点与治法、用方
正疟的特点是寒热往来,治应祛邪劫疟,和解表里,方用柴胡劫疟饮;
温疟的特点是里热偏盛,热重寒轻,治宜清热解表,和解祛邪,方用白虎桂枝汤;
寒疟的特点是里寒偏盛,寒重热轻,治应和解表里,温阳达邪,方用柴胡桂枝干姜汤;
瘴疟的 特点为发病急骤,病情深重,常因瘴毒邪气蒙蔽心窍而致神识昏蒙,根据其寒热偏盛的不同,而有
热瘴, 冷瘴之分;热瘴的特点为热甚寒微,治宜解毒除瘴,清热保津,方用清瘴汤;冷瘴的特点为寒甚热
微,治 宜解毒除瘴,芳化湿浊,方用加味不换金正气散;
劳疟的特点是遇劳即发,治应益气养血,扶正祛邪,方用何人饮。
类证鉴别:
1、疟疾与风温发热
风温初起,病在肺卫,疟疾则邪踞少阳;风温在卫分时,汗之可以退热 ,若邪势炽盛,进入气分,则壮热
有汗不解,疟疾汗出后热可暂退而复起;风温多见于冬春,疟疾常发于 夏秋。

(九)积聚
名词解释:
1、积聚
腹腔内的结块 ,或胀或痛为主要表现的病证。积证触之有形,固定不移,痛有定处,病属血分,
乃为脏病;聚证触之无 形,聚散无常,痛无定处,病属气分,乃为腑病。
2、痞块
指腹腔内的积块,类似积证。


3、癥瘕
指腹腔内的结块。癓者 类似积证,触之有形,固定不移,痛有定处;瘕者类似聚证,触之无形,
聚散无常,痛无定处。

简答题:
1)简述积聚的病因病机要点
情志抑郁,肝气郁滞;饮食所伤,脾虚生痰;感受寒湿,脾阳受困;他病不愈,久延成积。
2)积聚辩证时应着重注意哪几方面
着重辨别积证与聚证,辨别积块的部位,辨别积证的初、中、末三期的虚实不同。
聚证病在气 分,气聚则块起,气散则块消,攻窜作痛为特征;积证则腹块固定,局部胀痛,刺痛,按之有
物为特征。
辨积块部位,有助于明确所病脏腑,如积块在右胁,伴胁痛,黄疸者,病在肝胆;
积块在左腹或右腹,或腹泻,混有脓血,或便秘,消瘦者,病多在肠。
根据病程长短,邪正盛 衰表现,可将积聚分为初中末三期,一般初期,邪气尚浅,正气未伤,多为实证;
中期邪气渐深,正气耗 伤,多为虚实夹杂;末期邪气炽盛,正气消残,多属正虚邪实。此外,充分利用X
线放射检查,以及B超 、CT、MRI等检查,亦有助于辨证。
3)临床治疗积聚时应注意哪些方面
行气活血, 化瘀消癓软坚为积聚总的治疗原则。在具体施治时应注意:聚证重调气,积证重活血;病初攻
邪为主,中 期攻补兼施,后期扶正为主。
4)积聚日久,可变生哪些病证
积证后期,常因脾肾衰败,三 焦决渎不利,血瘀络阻,致水液内停,转而产生鼓胀;或因邪毒留恋肝胆,
肝胆失于疏泄,胆汁外溢又可 合并出现黄疸;
或瘀血阻塞脉络或气虚不能统摄血液,而出现吐血,便血,衄血;
或因痰瘀蕴久化毒,出现内伤发热;或因正虚易于感邪而合并外感发热;
或因肝脾受损,胃失和降,脾失健运,而出现呕吐、泄泻等症
类证鉴别:
2、积聚与鼓胀
鼓胀是以腹部胀大如鼓,甚者腹皮青筋暴露等为临床特征。大部分鼓胀与积证 都可有腹内积块,但鼓胀除
腹内积块以外,更以水液不能排除体外,停聚于腹内,使腹部胀大为主症;
而积证一般腹内尚无停水,若积证日久损伤肝脾肾,水湿内聚,亦可转化为鼓胀。
论述题:
1.为什么积聚之形成主要涉及肝脾?
①肝主疏泄,与人体气机升降出入关系密切。
情志抑郁,肝失疏泄,气不调畅,脏腑失和,气机阻滞,聚而不散,即为聚证。
若病久由气滞而致血行不畅,脉络瘀阻,结而成块,是为积证。
酒食不节,饥饱失宜,损伤脾 胃,脾失健运,湿浊内生,凝聚成痰,痰阻气机,血行不畅,②脉络壅塞,
痰浊与气血相搏,不化不散, 乃成积聚。
③其他如黄疸病后,久治不愈,久疟不愈,或感染血吸虫,肝脾气血不畅,血络受阻,积而成块。
3.为什么说治疗积聚时,治实当顾其虚,补虚勿忘其实?
积聚多与气滞血瘀有关,所以行气 活血,化瘀消癓软坚为总的治疗原则。然而,积聚之形成往往迁延日久,
正气亦虚,因而常见虚中夹实, 或实中夹虚之证。因此在治疗过程中,要始终注意处理好攻法与补法的关


系,即“治实当 顾其虚,补虚勿忘其实”,可根据具体情况,或先攻后补,或先补后攻,或寓攻于补,或寓
补于攻。使用 攻伐之药,应当遵照《素问•六元正纪大论》所说“衰其大半而止”的原则,用之不宜过度,
以免伤及正 气。

(十)胁痛
名词解释:
1、肝着
是胁痛的一种表 现形式,是以一侧或两侧胁部疼痛为主要表现,如胁痛日久,固定不移,局部
胀刺痛,为瘀血所致者称为 肝着。

简答题:
1.胁痛为病为何责之于肝胆
足厥阴肝经布于两胁, 足少阳胆经亦循于胁,两经同行两胁,肝居胁下,胆附于肝,肝胆互为表里,两者
气机失畅,脉络气机不 利,壅塞不通,不通则痛,即可致胁痛;故胁痛为病当责之于肝胆。
2.胁痛疼痛性质有哪些?对于临床辩证有何意义?
常见胀痛,窜痛,刺痛,灼痛,隐痛。气 郁者,以胀痛,窜痛为主;血瘀者,刺痛为主,痛有定处;肝阴
不足者,多呈隐痛,其痛绵绵不休,阴虚 火旺可呈灼痛;湿热者多为胀痛,灼痛,且疼痛剧烈。
3.简述胁痛病因病机要点。
情志抑 郁则疏泄不及,或暴怒气逆疏泄太过,均使肝脏功能失调,疏泄不利,气机郁滞,使肝气郁结,气
阻络痹 而致胁痛。肝主疏泄,亦主藏血,气行则血行,肝气郁结,长期不解,而致血瘀,瘀血停留,阻滞
肝络; 或因外伤闪挫损伤胁络,瘀血停留,“不通则痛”。外感湿热或湿热内生蕴于肝胆,而致肝胆失于疏
泄, 可致胁痛。久病耗伤,劳欲过度,精血亏虚,脉络失养,“不营则痛”,亦致胁痛。
4、试述疏肝理气药物在治疗胁痛时的应用要点。
疏肝理气药物是治疗肝郁气滞型胁痛的常用 药物。但在应用时也要注意。肝为非柔不克,长期使用疏肝理
气药物往往耗气耗血。古人有“柴胡劫肝阴 ”之说,虽然言之过甚,但不可忽视。故疏肝理气药物不能长
期使用,尤其对肝阴不足所致的胁痛更应避 免使用过于香燥的理气药。其次,气滞易于及血,在使用时要
常与血分药物共同配伍使用方能发挥好的疏 肝作用,如川芎、郁金、丹参等。
类证鉴别:
1.胁痛与胸痛
胸痛中肝气郁滞 证与胁痛的肝气郁结证的病机基本相同。胸痛以胸部胀痛为主,可涉及胁肋部,伴有胸闷
不舒,心悸少寐 ;胁痛以一侧或两侧胁肋胀痛或窜痛为主,伴有口苦,目眩等。
2.胁痛与胃脘痛
胃脘痛病 位在胃脘,兼有嗳气频作,吞酸嘈杂等胃失和降的症状。而胁痛病位在胁肋部,泄泻等肠病症状。
某些腹 痛可掣及两胁,但仍以腹部疼痛为主。而胁痛以一侧或两侧胁肋胀痛或窜痛为主,伴有口苦,目眩
等。

(十一)黄疸
名词解释:
1、黄疸
指以目黄、身黄和尿黄为主症的病证。其中尤以目睛黄染为主要特征。


2、急黄
指湿热夹毒,热毒炽盛,迫使胆汁外溢而迅速发黄如金,壮热烦 渴,神昏烦躁或谵语,甚则见
衄血,尿血和皮下发斑等。

3、萎黄
指因脾土虚弱,水谷不能化生精微,所致肌肤萎黄无光之证,但双目不黄。

简答题:
1.什么叫“五疸”
古代医家将广义的黄疸根据致病原因和临床表现特点而分为五种
黄汗:汗出染衣如柏汁者
黄疸:身面眼目黄如金色,小便黄而无汗
谷疸:因饮食伤脾而得者
酒疸:因酒后伤湿而得者
女劳疸:因色欲伤阴而得者
2.简述黄疸的病因病机要点
感受毒邪,湿热内侵;饮食所伤,脾胃湿热;素体阳虚,脾胃虚寒;久病迁延,脉络瘀阻。
3.黄疸临床辩证时应着重注意哪几方面
黄疸的辨证应以阴阳为纲,围绕病因,病史,病程,肤色,二便,舌脉,结合饮食等情况来进行。
阳黄须分湿热偏胜,阴黄须辨虚实。
一般起病急,病程短,黄色鲜明,伴发热,口干,溲赤,便秘,苔黄腻为阳黄;
起病缓,病程长,黄色晦暗,伴纳少,便溏,乏力,舌淡苔白为阴黄。
阳黄发热,口渴,便秘 症状明显,为偏热重;阳黄身重脘闷,苔腻为湿重;黄疸迅速加深,高热神昏者为
阳黄的重症即急黄。
阴黄兼胁下积块,面色黧黑,肌肤甲错为瘀血阻滞的实证;阴黄伴便溏,纳呆,乏力,或头晕心悸为脾胃
虚寒,气血亏虚;
5、黄疸日久,可变生哪些病证?
黄疸经久不愈,湿浊之邪积聚于内,气机不畅,血行瘀阻,可转成积聚;
水停于腹间则为鼓胀;
湿邪化毒,热入营血,或瘀血阻络,血不循经,或气血亏虚,不能摄血,可转为血证;
久病耗伤气血,后天复损生化之源,脏腑失养,又可演变为虚劳等重症。
类证鉴别:
1、黄疸与萎黄
黄疸乃湿阻中焦,胆液不循常道,溢于肌肤而发黄。
萎黄为气血不足,肌肤失养而呈现黄色。
黄疸以身黄、目黄、小便黄为主症,可常伴纳呆,恶心胁痛等症。
萎黄则两目和小便均不黄, 仅肌肤呈现淡黄色,干枯无光泽,且常有眩晕耳鸣,心肌少寐,神疲乏力等伴
随症状。
论述题:
1.如何理解“湿”在黄疸发病中的作用?为什么说“利小便”是治疗黄疸的重要方法?
黄疸 的病因主要由于感受时邪疫毒,湿热内侵,或饮食所伤,湿浊内生,致使肝失疏泄,胆液外溢而发为
黄疸 。所以黄疸的病机关键在于湿邪。《金匮要略》提出:“诸病黄家,但利其小便。”也就是说为使湿邪有
出路,治疗当以化湿邪、利小便为大法。属于湿热者应当清热利湿,必要时还可同时通利腑气,使湿热之
邪从二便而泄。属于寒湿者当温中化湿,健脾燥湿,以达到湿祛黄退的目的。至于急黄热毒炽盛,邪入心


营,又当以清热利湿解毒、凉营开窍为主。黄疸初起见表证者,则可发汗解表利湿。总之,审症求 因,恰
当地运用化湿邪,利小便之法。
2.治疗黄疸为何要调畅气机?
脾胃为气机 升降之枢纽,肝胆主气机之疏泄。气机失于调畅则湿邪阻滞,故辨证运用利湿退黄之法的同时,
应该和胃 疏肝,使气机条达,气行则湿行,输布归常,则湿邪可祛,黄疸可退。临床常可选用柴胡,郁金,
川楝子 ,枳壳,木香,陈皮等药。注意和胃不能过于甘温补脾,疏肝不可过用辛燥理气,以防助热伤津。
且黄疸 消退之后,有时并不意味着病情痊愈,仍需注意健脾疏肝等善后调理,以防残湿余热不清。

(十二)鼓胀
名词解释:
1.鼓胀
因腹部膨胀如鼓而命名。以腹部 胀大,甚则腹壁青筋显露,脐心突起,面色苍白或黧黑为特征,
是临床上的常见病、多发病。
2.蜘蛛蛊
指腹部膨胀如鼓,但是四肢瘦削,身体如蜘蛛状。

简答题:
1.简述鼓胀的病因病机要点
情志酒食,损伤肝脾;劳欲过度,脾肾两虚;水毒久病,肝脉瘀阻。
2.鼓胀临床辩证时应注意哪些方面
包括辨虚实,辨别气滞,血瘀和水湿的轻重,辨寒热情 况。一般来说,病程长,伴神疲少气,乏力,便溏
为虚证。病程短,身体壮实,纳佳,便艰为实证。腹胀 ,按之不坚,叩之以鼓声为主,则以气滞为主。腹
胀大如囊裹水,叩之声浊,为水湿偏重。腹胀坚满,青 筋显露,或扪及积块,面色黧黑,为血瘀较甚。鼓
胀初起,当分清寒湿与湿热。久病虚证需分清肝肾阴虚 与脾肾阳虚。伴面色萎黄,唇白,畏寒,便溏为寒
证。伴面目黄染,口干,便艰为热证。此外,通过超声 波、CT等影像学检查可了解腹水的多少及脏器病变
的有关情况,有助于确定腹水形成的原因。通过胃镜 与胃肠钡餐X线检查检查,可了解是否存在食管、胃
底静脉曲张。甲胎蛋白、癌胚抗原、肾功能等检查亦 有助于疾病诊断。对长期少盐饮食,或利水,攻下较
猛的患者,须检测血清电解质,亦有助于指导用药。
3.临床治疗鼓胀时应注意哪些方面
攻下兼施为鼓胀的治疗原则。
在具体实施时应注意:分清缓急,随时辨治;顾护正气,慎用攻下。
类证鉴别:
1、鼓胀与水肿
鼓胀以腹部膨隆,甚则腹大如鼓为主症。初起腹部略显胀大,按之柔软,随 着病情加重,腹部逐渐胀大,
或呈蛙腹,或坚实撑急,甚则脐心实起,初起四肢消瘦,后期亦可见四肢浮 肿。如肝脾血瘀者,可伴见腹
部脉络显露,颈胸部出现血痣或血缕。如湿热盛者,可兼见两目及皮肤发黄 。水肿大多从眼睑部开始,继
则延及头面四肢以至全身,亦有从下肢开始水肿后及全身的,病势严重者可 见腹胀满、胸闷等症。
论述题:
1.如何运用逐水法治疗鼓胀?
鼓胀的病机特 点为虚实夹杂。对于病程较短,体质尚好,腹胀严重,腹水量多,可暂逐水,以求速效。但
切勿过量或长 期应用,避免水谷精微过分流失,肝脾肾复再受损。因此,临床运用逐水法治疗鼓胀时,要


遵守“衰其大半而止”原则,中病即止。临证尚可采用先攻后补,或先补后攻,或攻补兼施之法,以顾护
正气。
2.如何利用活血化瘀法治疗肝脾血瘀型鼓胀?
肝脾血瘀型鼓胀的临床表现为腹 大坚满,脉络怒张,胁腹刺痛,面色黧黑,面颈胸部有血痣,呈丝纹状,
手掌赤痕,唇色紫暗,口渴不欲 饮,大便色黑,舌质紫暗或有瘀斑,脉细涩。治宜活血化瘀,行气利水,
选用调营饮加减。方中当归,川 芎,赤芍活血化瘀;莪术,延胡索,大黄散气破血。另外,还可选用既能
活血,又能利水的药物如泽兰, 益母草等。但不可过用,以防损伤血络。如大便色黑,可加参三七,侧柏
叶等化瘀止血之品。

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