大兵瑞恩-长亭送别

异位妊娠

【定义】
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受 精卵在子宫体腔外着床发育时，
被称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠和宫外孕的含义稍有区别。异位 妊娠包
括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等；宫外孕仅指子
宫以外的 妊娠，宫颈妊娠不包括在内。在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，占
异位妊娠的95%左右。
输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起
腹腔内严重出血，如不及时 诊断、处理，可危及生命。输卵管妊娠因其发生部位
不同又可以分为间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠。 以壶腹部妊娠多见，约占
78%，其次为峡部。伞部，间质部妊娠少见。

【病因】
任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可造成输卵管妊娠。
（一）、输卵管炎症
可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。
（二）、输卵管发育不良或功能异常
输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏等发育不良，均 可成为输卵管妊娠
的原因。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的正常运
送。
（三）、受精卵游走
卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管， 称受精卵游
走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。
（四）、辅助生殖技术
近年由辅助生育技术的应用，使输卵管妊娠发生率增加，既往少见的异 位妊
娠，如卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠的发生率增加。
（五）、其他
内分泌失 调、神经精神功能紊乱、输卵管手术以及子宫内膜异位症等都可增
加受精卵着床于输卵管的可能性。

【临床表现】
输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少
与时间长短等有关。
1、 停经
除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。有20%～30%患< br>者无明显停经史，或月经仅过期两三日。
2、 腹痛
腹痛是输卵管妊娠病人 就诊的主要症状。输卵管妊娠未发生流产或破裂前，
常表现为一侧下腹隐痛或酸胀痛。
3、 阴道流血
胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红或深褐，量少呈点滴状，一般不
超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排
出。
4、 晕厥与休克
由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。
出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
5、 腹部包块
当 输卵管妊娠流产或破裂后所形成的血肿时间过久，可因血液凝固，逐渐机
化变硬并与周围器官（子宫、输 卵管、卵巢、肠管等）发生粘连而形成包块。

【处理原则】
处理原则以手术治疗为主，其次是药物治疗。
1、手术治疗 应在积极纠正休克的同时 ，进行手术抢救。根据情况行患
者侧输卵管切除术或保留患侧输卵管及其功能的保守性手术。
2、药物治疗 治疗机制是抑制滋养细胞增生、破坏绒毛，使胚胎组织坏
死、脱落、吸收 。但在治疗中若有严重内出现征象，或疑输卵管间质部妊娠或胚
胎继续生长时仍应及时进行手术治疗。

【护理评估】
（一）健康史
应该仔细询问月经史，以准确推断停经时间 。注意不要将不规则阴道流血误

认为末次月经，或由于月经仅过期几天，不认为是停经。
（二）身心状况
输卵管妊娠未发生流产或破裂前，症状及体征不明显。当病人腹腔内出血较< br>多时呈贫血貌，严重者可出现面色苍白，四肢湿冷，脉快、弱、细，血压下降等
休克症状。体温一 般正常，出现休克时提问略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，
但不超过38°C。下腹有明显压痛、反 跳痛，尤以患侧为重，肌紧张不明显，叩
诊有移动性浊音。血凝后下腹可触及包块。
（三）相关检查
1.妊娠试验
是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。尤其是动态观 察血β–HCG的变化对
诊断异位妊娠极为重要。
2.超声诊断
B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查
准确性更高。
3.阴道后穹隆穿刺
后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固， 其
中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。

【护理诊断问题】
潜在并发症：出血性休克。
恐惧 与担心手术失败有关。

【预期目标】
1、病人休克症状得以及时发现并缓解。
2、病人能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。

【护理措施】
（一）接受手术治疗病人的护理
1、积极做好术前准备
护士在严密监测病人生命体 征的同时，配合医师积极纠正病人休克症状，做
好术前准备。对于严重内出血并发现休克的病人，护士应 立即开放静脉，交叉配
血，做好输血输液准备，以便配合医师积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手< /p>

术要求迅速做好术前准备。
2、提供心理支持
护士术前简洁明了地向 病人及家属讲明手术的必要性，并以亲切态度和切实
行动赢得病人及家属信任，保持周围环境安静有序， 减少病人紧张、恐惧心理，
协助病人接受手术治疗方案。术后帮助病人以正常心态接受妊娠失败的现实， 向
他们讲述异位妊娠相关知识，一方面减少病人的不良情绪，另一方面，也可以增
加和提高病人 的自我保健意识。
（二）接受非手术治疗病人的护理
1、严密观察病情 密切观察病 人的一般情况，生命体征，重视病人的主
诉，应告诉病人病情发展的一些指征，如出血增多，腹痛加剧， 肛门坠胀感明显
等，以便病人病情发展时，医患均能及时发现，给予相应处理。
2、加强化学药物治疗的护理 在用药期间，应用B超和血HCG进行严密
监护，并注意病人的病情变化及药物毒副反应。
3、指导病人休息与饮食 在病人卧床期间，护士需提供相应的生活护理。
指导病人摄取 足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，以促进血红蛋白的增
加，增强病人的抵抗力。
4、监测治疗效果 。护士应协助正确留取血标本，以监测治疗效果。
（三）出院指导 输卵管妊娠的预后在防止输卵管的损伤和感染，因此护士应做好妇女的健康
指导工作，防止发生盆腔 感染。教育病人保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，
性伴侣稳定。发生盆腔炎后须立即彻底治疗，以 免延误病情。另外，由于输卵管
妊娠者中约有10%的再发率和50%~60%的不孕率。因此，护士需 告诫病人，下
次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。

【结果评价】
1、病人的休克症状得以及时发现并纠正。
2、病人消除了恐惧心理，愿意接受手术治疗。