一个考试心理焦虑学生的沙盘游戏案例讲解
绝世美人儿
560次浏览
2021年01月21日 21:17
最佳经验
本文由作者推荐
火男-
沙盘游戏辅导记录及案例分析
市三中
一个考试心理焦虑学生的沙盘游戏案例分析
一、
一般资料
1.
人口学资料：
小
w
，女，汉族，
13
岁，盘锦市三中学初一年级学生。父母都是个体经营者，家庭经济拮据，享受国家低保待遇。
2013
年
11
月
16
日
16:50
分，在班主
任的陪同下来访。经调查与询问，父母家人均无人格 障碍和其他神经症性障碍，
无重大躯体疾病史，家庭无精神疾病史。
2.
个人成长史：
小
W
是独生女，在成长过程中，父母因 忙于生计，很少陪伴她，但却对她
很是疼爱。因为家庭经济条件不好，所以父母对小
W
寄予了很大希望，尤其是
母亲，更是盼着她成为一个品学兼优的孩子，将来能不再重复父母的生活窘迫< br>之路。小
W
从小特别懂事，勤俭节约，能充分理解父母的辛劳。小学六年，她
学 习刻苦，成绩优异，自尊心很强，对自己要求也很严格，一直是老师同学口
中的好学生、家长眼中的好孩 子，未受到任何挫折。
3.
精神状态：
紧张焦虑，情绪低落，自 责，但有良好的记忆力、感知能力和思维能力。
知情意统一，人格完整。
4.
躯体状态：
来访者有头疼心慌，胃疼干呕，失眠多梦，焦虑不安等躯体 症状。经医学
检查无器质性性病变。
5.
社会功能
:
能 自觉遵守学校的各项规章制度，能认真完成老师教给的任务，学习效率
下降，对学习和生活造成一定损伤 ，个人无法摆脱，需咨询师帮助。
6.
心理测验结果
:
（
1
）症状自评量表（
SCL
—
90
）
焦虑因子
2.9
分，抑郁因子
2.5
分，这两个因子分均超过常模< br>2
分。
（
2
）焦虑自评量表（
SAS
）
测量分为
54
分，在
50
—
59
分范围内，提示来访者有轻度焦虑。
（
3
）抑郁自评量表
测量分为
50
分，小于 标准分分界值
53
分，提示来访者没有出现抑郁。
二、主诉和个人陈述
1.
主诉：
近两个月来，经常感觉 心烦气躁，总是感觉非常紧张，上课注意力无法集
中，常出现头疼胃疼，心慌干呕等情况，晚上入睡困难 ，睡着了也常被噩梦惊
醒，害怕考试。
2.
个人陈述：
近一段时间，我只要一想到一月份的期末考试就紧张的不行，心里烦躁的
很，还头疼胃疼。只要老师同学 家长提到考试的事，我就觉得心慌，甚至想吐，
可又吐不出东西来。现在我晚上经常在床上躺一个小时也 睡不着，就是睡着了
也常常梦到学校考试，我没复习好不会做题被吓醒。我小学学习成绩是非常好
的，从来都没掉出班里的前三名。我们家里不富裕，现在也没有电脑，可是爸
爸妈妈却非常重视我的学 习，妈妈总是说只要我学习成绩好，就能考上重点高
中，然后上好大学，有好工作，我以后的日子就不会 像她和爸爸这样苦。平时
爸爸妈妈起早贪黑，工作非常辛苦，花钱很仔细，可是只要我需要的学习用品，
像习题书之类的，他们给钱却很痛快，我有时心里过意不去想不买，妈妈为此
还对我发过脾气， 说这是该花的，等将来我考上好高中、好大学就好了。我知
道爸爸妈妈非常不容易，所以就非常努力的学 习，用好成绩来报答他们。今年
9
月份进入初中，第一个月过得非常顺利，可是经过第一次月考 就什么都变了。
老师说第一次月考是我们进入初中后的第一次规范性测试，同学们都很认真的
准 备，我也特别重视。可是因为太想考好了，所以考试时特别紧张，每场都胃
疼，影响了我答题的思路和速 度。第一次月考，我的成绩在班里排在了
15
名。
我很不甘心，爸爸妈妈虽然很着急， 但还是相信我的实力，老师也鼓励我以后
考试不要紧张，正常发挥，期中考试肯定能取得好成绩，我入学 时的成绩在班
里是第二名。为了好好准备期中考试，我苦战一个月，课间都在做题，每天晚
上十 二点没睡过，
“十一”放假和周末我的学习时间也都在十个小时以上。开始
这样苦学的时候，我 对期中考试很有信心，想着肯定能考好让爸爸妈妈高兴，
让老师同学刮目相看。可是随着考试的临近，我 又忽然不自信了，题也是越做
越错。在考场上，一拿到卷子，我的脑子一片空白，更可怕的是我开始胃疼 ，
总想吐，可是出去了又吐不出来，回到考场又想吐，结果我期中考试又砸了，
在班里排在了下 游，连有些平时调皮不怎么学的都不如。爸爸妈妈带我去医院，
检查了很多可是都说没任何问题，可是我 是真的在考场上头晕心慌想吐的。妈
妈本来从不管我的学习，对我非常信任。可是期中考试后，妈妈也越 来越紧张
我的学习，晚上也不出去摆摊了，就坐在我旁边看着我写作业，而且天天都叮
嘱我要更 加努力的学习，期末考试一定要赶上去。我常常听到爸爸妈妈的叹息，
心里非常难过。我觉得很对不起他 们，他们那么辛苦都是为我，可我不但不能
帮他们，反而让他们担心。我心里很着急，可是越急越学不下 去。学习效率很
差，白天精神不好，上课根本集中不了精力，晚上睡不着觉，还老做考试得
0< br>分的噩梦。我的脾气也越来越不好，本来非常体谅父母，可是现在看到妈妈盯
着我学就想给她发火 。离期末考试还有不到一个月了，要是再考不好，我就完
了。爸爸妈妈会对我彻底失望，会因为我的不争 气非常难过。老师和同学们也
会瞧不起我，把我当差生对待。我不想落得这样的下场，老师，请您一定要 帮
帮我。
3.
咨询师观察到的情况和他人的反映
:
（< br>1
）咨询师观察到的情况：来访者身材瘦小，身着校服，干净整洁。在咨
询师的引导下， 能够较为主动的谈自己的事情，但是面带愁容，眼有黑眼圈，
似乎睡眠不足。在讲述过程中目光不愿正面 与咨询师接触，右手拇指和食指反
复搓捏校服上衣拉链。口齿清楚，语速较快，很少有停顿。
（
2
）来访者班主任反映的情况：小
W
入学成绩是班里的第二名，小 学学习
成绩一直很优秀。刚开学时表现非常好，内向乖巧，不太和老师、同学说话，
学习认真刻 苦，上课发言虽不积极，可是叫起来总是回答的很出色。但自从第
一次月考和期中考试后，上课精神恍惚 ，注意力不集中。因为她成绩下滑迅速，
找她谈过几次话，她都低头不语。据她妈妈反映，孩子一直聪明 懂事，学习用
功，成绩又好，以前根本不用大人操心。但是最近一个多月，经常不耐烦和发
火， 和她说话也不理。
4.
评估与诊断
:
（
1
）主 要症状：焦虑不安，注意力不集中，胃疼干呕，入睡困难，睡眠障
碍，学习效率、学习成绩下降。
（
2
）诊断及依据：
诊断：对该来访者的诊断为一般心理问题。
诊断依据：①严重程度标准：来访者心理 问题是由明显的现实原因引起的
（刚升入初中，前两次考试失利，期末考试即将到来）
，表现出 焦虑烦躁、睡眠
障碍等症状。该来访者的反应强度不强烈，不良情绪仍在一定的理智控制下，
能 保持行为不失常态，没有影响逻辑思维。基本维持正常的生活、学习和社会
交往，没有对社会功能造成严 重影响，但学习效率、学习成绩下降。反应只局
限在考试引起的焦虑，无回避和泛化。②病程标准：病程 两个月左右。
综上所述，可以诊断为一般心理问题。
（
3
）鉴别诊断：
①与精神病相鉴别：依据病与非病的三原则，该 来访者的知情意是统一的，
个性稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动就医的行为，无逻辑思维的混
乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
②与焦虑性 神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为
主要临床相的神经症”
，是一种内 心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而
难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困 难、出汗和运动性
不安等，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，
反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于三个月或半年。该来访者虽
然以焦虑为主要症状，但 未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，
而且持续时间只有两个月左右，因此可以排除焦虑性 神经症。
③与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，已经泛化，对
社 会功能造成严重影响。而该来访者的心理问题并不严重，仅是就事论事，没
有出现泛化，没有对社会功能 造成严重影响，持续时间较短，因此可以排除严
重心理问题。
5.
咨询目标的制定
:
咨询师与来访者共同协调，确定了具体目标、最终目标、近期目标和长远
目标。
（
1
）具体目标与近期目标：①调整认知方式，转变观念，帮助来访者分析
两次考 试失利的原因，分析考试对人生的意义。②改善来访者焦虑烦躁、情绪
低落的精神状态。③帮助来访者减 少失眠、胃疼干呕的生理症状，缓解心理压
力。
（
2
）最终目标和 长期目标：增强来访者的社会适应能力，提高有效处理各
种生活焦虑的能力，完善来访者的个性，促进其 心理健康发展。
6.
咨询方案
:
（
1
）咨询方法与原理
整个咨询主要采取沙盘游戏治疗法。
沙盘游戏（
sandplay the rapy
）是由瑞士分析心理学家卡尔夫于
20
世纪五
六十年代在分析心理学 基础上，融合了世界技法（
World
Technic
）和东方道家、
佛学 思想创建的心理治疗技术。在这个技术中，来访者利用沙子、玩具在沙箱
中制作一个场景，以呈现其无意 识内容，通过意识与无意识的沟通，以及展集
体潜意识原型促进原型的发展，实现对来访者心理疾病的治 疗。
“沙盘游戏治疗”目前是一套最有效的、最具综合性的心理治疗系统，同
时也是 一套完整的心理行为系统。它是在无意识水平上进行分析与治疗的。不
管是成年人还是儿童，表面上看他 是在做游戏，实际上他赋予了这个游戏的模
型特殊的意义，是他内在心灵的一种表达，所以，我们会很尊 重他所呈现出来
的沙盘。
其实每一个人的心灵深处都有一个自我治愈心灵创伤的倾向 ，但这一自我
治愈力常常因为各种原因而难以发挥作用，沙盘游戏则能创造出一个自由与受
保护 的空间，当来访者对自己的摆放进行说明，心理咨询师便可与其展开讨论，
帮助来访者找到一个内在的改 变的途径，以便达到认识自己、成为自己，实现
他自己作为人的内在价值。当治疗过程不断深入时，最终 促使来访者自我治愈
力得以发挥。
（
2
）咨询双方的责任、权利、义务。
（
3
）咨询的次数与时间安排：共七次，每次约五十分钟。
（
4
）咨询费用：不收取任何费用。
7.
咨询过程
:
小
W
的初始沙盘：（
2013< br>年
11
月
16
日
16:50
—
18:10
分）
当我向小
W
介绍完 沙盘游戏疗法及会对她产生的帮助后，小
W
有点迟疑的
走向沙盘。她用手反复触摸着沙 子，并不去架子上取沙具。等了一会儿我问她：
“现在有什么感觉？”小
W
轻声说：“ 凉凉的、滑滑的。”又稍停了一会儿，
说：“很温暖。”然后，她走向架子去挑选沙具。
小
W
的初始沙盘
小
W
摆沙盘的速度很快，很少有长时间思考的情况，但能看出，她在摆放< br>的过程中是很投入的，已经沉浸在了沙盘游戏当中。脸上的倦怠的神色消失了，
取而代之的是严肃 的表情。她摆放沙具的顺序是：中间半陷在沙子中的小女孩、
恐龙、鳄鱼、狮子、老虎、大蜥蜴、蛇。稍 微端详了一会儿，又在女孩儿的正
前方放了一座山，拿了一节梯子放下又拿起来了，把梯子放在山下，且 大部分
用沙埋住，只在山后露出了一点。做完这些后，小
W
围着沙盘慢慢走动，然后< br>又犹豫的划出了一条路，把一辆车和一架飞机使劲放进沙里。最后，她抓起一
把彩珠，将它们散乱 的撒在沙盘空白的地方，又用沙埋起了一部分。摆完后看
看我，小声说：
“完了。
”< br>
我让小
W
讲一讲沙盘故事，她仔细的看着沙盘，轻轻说：
“一个孤独的小女
孩在沙漠中行走，她太累了，快要走不动了。这个时候，来了一些猛兽，把她
包围起来。她想逃走，可是陷在了沙子里，而且周围没有路。她想求救，但是
周围没有任何人。她很害怕 ，也很绝望。
”说完，她的目光久久的盯着被围困在
中间的小女孩，眼睛里流露出深深的悲伤和 同情。我问她：
“如果让你来给面前
的场景来起个名字的话，你会把它叫做什么？”
“ 无路可逃！
”小
W
脱口而出。
我也看着沙盘中的小女孩，轻轻问：
“ 看着这个小姑娘，你有什么感觉？”过了
大约有两三分钟，小
W
一字一顿的说：
“我想哭。我觉得她真可怜，自己一个人
在大沙漠里行走，没人陪伴，没人帮助。面前有高山，周围有 猛兽，她应该是
没什么希望了。
”说我继续问她：
“如果你能帮助这个小姑娘死里逃生 ，你愿意
去做吗？”
“当然愿意了。
”小
W
不假思索的说，但随即又 长长的叹了口气，显
得那样忧伤。
“可是我没有办法帮她呀。
”
我稍稍加快了 语速，
说：
“世上无难事，
只怕有心人，来，咱们一起来试着为她找条生路。
”小
W
被我的热情所感染，迅
速将目光再投向沙盘，仔细的观察着，过了约有两分钟， 她失望的抬起头来说：
“没有，我还是没有看到生路。
”我指着右下角的汽车和飞机说：
“这不就有现
成的逃生工具吗？咱们让她坐汽车或飞机走。
”小
W
瞥了我一 眼，好像在谴责我
的头脑简单，一字一顿的说：
“可是在她面前有座高山挡住了呀！
” 我用手轻轻
点了点山后露出的一截梯子，
“你看，这是什么？”小
W
紧盯着那 短短的露出沙
面的梯子，喃喃自语道：
“是啊，有梯子能穿山而出，就证明有路，说不定还有< br>庞大的地下宫殿呢。
”边说边用灵巧的手指小心翼翼的拂去原来覆盖在梯子上的
沙，让梯 子清晰的呈现在面前。做完这些，我看到小
W
如释重负的进行了一次
深呼吸，仿佛卸掉 了一个巨大的包袱。我又趁热打铁，说：
“好，现在闭上眼睛，
想象着你来到小女孩面前，悄悄 告诉她你的发现，帮助她从沙里出来，和她一
起沿着梯子指示的道路摆脱险境。
”静默了一会儿 ，我轻轻问：
“小女孩儿现在
怎么样？”
小
W
停了一会儿说：
“她不再绝望了。
虽然不知道前面还会遇到什么，
可是至少面前的问题解决了。她又看到了希 望。
”
咨询时间到了，我问小
W
做完沙盘后有什么感受？她说，高 兴，心里舒服
多了。问她要保留沙盘还是拆除，她说拆了，然后开始动手把沙具拿回沙具架，
沙 盘游戏结束。做完沙盘后，小
W
脸上的愁容没有了，走的时候还问我什么时
候能再来。
初始沙盘有着很重要的意义，小
W
会在沙盘游戏过程中反映出她自己所遇< br>到的问题，承受的压力以及内心深处的困难，当然我们也会看到通过无意识带
出的一种解决问题的 方式。
沙盘所反映的问题集中表现在以下几个方面：
1.
在做沙盘的过程中小
W
对于鳄鱼、蜥蜴、蛇表现出 极大的恐惧，几乎是
利用拇指和食指的指甲将它们扔进沙盘的，表现了隐藏在其内心的恐惧。