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2021年2月28日发(作者：欢乐圣诞佳音)

.

7

岁以下 儿童体重、身高、头围、胸围正常值

出生时

1

月

3

月

6

月

8

月

12

月

18

月

24

月

30

月

3

岁

3

岁半

4

岁

4

岁半

5

岁

5

岁半

6

岁

6

岁半

7

岁

体重（

kg

）

身高（厘米）

头围（厘米）

胸围（厘米）

男

3.32

女

3.25

男

50.56

女

49.91

男

33.73

女

34.38

男

33.32

女

33.08

5.00

6.5

7.75

8.45

9.54

10.68

11.8

12.75

13.75

14.73

15.78

16.27

17.46

18.22

19.34

19.87

21.36

4.68

6.00

7.15

8.00

9.1

10.05

11.27

12.22

13.34

14.30

15.06

16.02

16.94

17.82

18.75

20.06

21.04

56.64

61.59

67.39

69.70

75.61

80.02

85.14

88.56

93.35

96.93

100.34

103.52

107.02

109.53

113.09

116.04

119.30

55.25

60.24

65.56

68.70

73.99

78.71

83.70

87.49

92.06

95.81

99.71

102.44

106.43

109.39

112.72

115.82

119.06

38.08

40.16

43.61

44.66

46.25

47.83

48.27

48.89

49.34

49.74

49.83

50.22

50.95

50.95

50.98

51.25

51.64

37.33

40.48

42.56

43.68

45.09

46.38

47.09

47.84

48.22

48.50

49.09

49.46

49.79

49.92

50.24

50.53

50.57

38.05

40.70

43.32

44.18

46.35

48.43

49.83

51.04

51.70

52.48

53.03

53.74

54.57

55.22

55.83

56.65

57.31

37.20

40.33

42.22

43.50

45.25

47.04

48.72

50.16

50.68

51.67

52.12

52.80

53.62

54.28

55.14

55.93

56.49

身体检查< /p>

/

健康评估

加强营养及适当补钙

合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理健康

加强营养

,

维生素

AD

滴剂

,

< p>
葡萄糖酸钙

正常

无异常

母乳喂养，适当添加辅食

第四章

特殊年龄人群健康评估

[

教学要求

]

（

1

）掌握小儿身体评估特点；老年身体评估特点。

（

2

）熟悉小儿年龄 分期；小儿体格生长评估；老年人生活质量评估。

（

3

）了解老年人衰老表现；老年人生活质量评估量表的应用。

< p>

[

教学重点

]

小儿身体评估特点；老年身体评估特点。

[

教学难点

]

小儿体格生长评估；老年人生活质量评估。

[

学时数

]

2

学时

[

教学内容

]

.

第一节

小儿健康评估

儿童是 国家的希望和未来。据第五次全国人口普查资料，我国有近

3

亿

0~14

岁小儿，

约占总人口的

23%

。增强儿童体质，保障儿童身心健康，是提高中华民族整体素质 的前提。

因此正确评估儿童的健康状况是一项不可欠缺的重要工作。

一、小儿年龄分期及意义

小儿 处于不断的生长发育过程中，生长发育是小儿的基本特点。从受精卵到发育结束，

可人为地划分为

7

个不同阶段或年龄期，< /p>

从而有利于掌握健康评估的重点。

（

1< /p>

）胎儿期：

从

精子与卵子结合、

新生命的开始，

直到小儿出生为胎儿期。

遗传因 素及孕期健康水平均能影

响胎儿的发育。

（

2

）新生儿期：自出生后脐带结扎起到刚满

28

< p>
天为止的

4

周为新生儿期。

小儿开始独立生活，

内外环境发生了剧烈变化，

由于其生理调 节和适应能力还不成熟，

因此

发病率高，死亡率也高。

（

3

）婴儿期：从出生到满

1

周岁以前为婴儿期。这是小儿生长发育

最迅速的时期。容 易发生消化紊乱和营养不良，后半年易患感染性疾病。

（

4

）幼儿期：

1

周

岁 以后到满

3

周岁之前为幼儿期。

此时小 儿生长发育稍减慢但活动范围增大，

易发生意外创

伤和中毒，感 染性疾病及传染病多。

（

5

）学龄前期 ：

3

周岁以后到

6~7

岁入小学前为学龄前

期。此阶段生长速度较慢，防病能力有所增强，仍可发生传 染病和各种意外，并易患免疫性

疾病。

（

6

）学龄期：从

6~7

岁入学起到< /p>

12~14

岁进入青春期为止为学龄期。此期体格生长

< p>
稳步增长，

除生殖系统外的其他器官发育到本期末已接近成人。

< p>
发病率在这个时期有所降低，

但易出现近视眼和龋齿。

（

7

）青春期：从第二性征出现（一般女孩

11~12

岁、男孩

13~14

岁）

，到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期为青春期。此时受性激素作用影 响，

生长发育速度明显加快、但性别差异显著：男性声音变粗、长出胡须、肩宽、肌肉发 达、发

生遗精：女性则骨盆变宽、脂肪丰满、出现月经。该期可出现良性甲状腺肿、贫血 ，女孩可

出现月经不规则、痛经等。易引起心理、行为、精神等方面的不稳定。

二、小儿生长发育评估

（一）体格生长

1

．体重

体 重易于准确测量，是反映儿童生长与营养状况的灵敏指标；儿科临床也作

为计算药量、静 脉输液量等的依据。

新生儿出生体 重与其胎次、胎龄、性别和宫内营养状况有关。我国

1995

年 九市城区调

查结果显示平均男婴出生体重

3.3

±

0.4

㎏，女婴为

3.2< /p>

±

0.4

㎏，

与

WHO

的参考值一致。

出

生后可出现暂时性生理性体重下降（

3%~9%

）< /p>

，与摄入不足、胎粪排出和水分丢失等有关。

约在生后

< p>
3~4

天达最低点，于

7~10

< br>天恢复到出生时的体重。生后如及时喂哺可减轻或避免

生理体重下降的发生。

小儿体重不是等速增长的，

年龄愈小、< /p>

增长速率愈快。

出生至

6

足月为第一个增长高峰：

出生后前

3

< br>个月每月增加

700~800

g

，其中第一个月可﹥

1000

g

；

4~6

个月时 每月增加

500~600g

；

7~1 2

个月时每月增加

300~400g

。故

3

足月的婴儿体重约为出生时的

2

倍（

6

㎏）

，

1

周岁时婴儿体重约为出生时的

3

倍（

9

㎏）

。生后 第二年体重增加

2.5~3.5

㎏，

2

岁时

体重约为出生时的

4

倍（

12

㎏）

；

< p>
2

岁至青春前期体重增长减慢，年增长值约

2

㎏。进入青

春期后，由于性激素和生长激素的协同作用，

< p>
体格生长又复加快，

为第二个增长高峰期，体

重猛 增达

4~5

㎏

/

年，可持续

2~3

年。

< p>
小儿体重超过同龄正常儿均值加

2

个标准差（或第

97

百分位）者为体重过重，见于肥

胖 症

（体重超过同性别、

同身高正常儿均值

20%

以上）

，

也可见于发育过快儿 童或水肿患儿。

反之，低于同龄正常儿童平均数减

2

< p>
个标准差（或第

3

百分位）者为低体重，可见于： 重症

营养不良、家族性矮小等。

临床上可按以下公式粗略估计体重：

.

﹤

6

月龄 婴儿体重＝

0.7

×月龄（㎏）＋出生时体重（㎏）

< p>
；

7~12

月龄婴儿体 重＝

0.25

×月龄（㎏）＋

6

（㎏）

；

2

岁至青春前期体重＝

2

×年龄＋

7

（或

8

）

（㎏）

。

2

．

身高

（长）

身高指头顶到足底的全身长度；

3< /p>

岁以内儿童应仰卧位测量

（称身长）

，< /p>

因立位测量不易准确，立位与仰卧位测量值约相差

1~2cm

。身高（长）增长与种族、遗传、

内分泌、营养、

< br>运动和疾病等因素有关，

但短期的疾病与营养波动不会明显影响身高。

< p>
身高

（长）

的增长规律与体重类似，

年龄愈小增长愈快，也有婴儿期和青春期

2

个生长高 峰。出

生时身长平均为

50 cm

，生后第一年增长约为

25 cm

，其中前

3

个月约增长

11~12 cm

。第二

年身长增长约

10 cm< /p>

左右，

即

2

岁时 身长约

85 cm

。

2

岁以后身高

（长）

增长约年均

5~7 cm

。

2~12

岁身高（长） 的估算公式为：

7

×年龄＋

70 cm

。进入青春早期时身高出现第二个增长

高峰，

其增长速 率达儿童期的

2

倍，

持续

2~3

年。

女孩进入青春期较男孩约早

2

年，

故女孩

在

< p>
10~13

岁时常较同龄男孩为高；

但因男孩的青 春发育期虽开始晚，

而持续时间较长，

故男

孩最终成人身高通常较女孩为高。

3

．身体各部的生长

（

1

）头颅：可根据头围大小，骨缝和前后囟闭合迟早 等来衡量颅骨的发育。头围测量

法为平眉弓及枕骨粗隆处的周长。出生时头围约

33~34

cm

；在第一年的前

3

个月和后

9

个

< p>
月头围都约增长

6 cm

，

故

1

岁时头围为

46 cm

；

生后第

2

年头围增长 减慢，

2

岁时头围

48 cm

；

5

岁时为

50 cm

；

15

岁时头围接近成人；约为

54~58 cm

。头围测量值在

2

岁以内最有价值，

连续追踪测量比单次测量更重要。较小的头围，小于平 均值

-2

个标准差（﹤

X

－

2SD

）常提

示脑发育不 良；头围增长过速则常提示脑积水。

颅骨缝出生时尚分离，约

3~4

个月时闭合。在额骨与顶骨之间为前囟门，约在

1~1.5

岁

时闭合；

在枕骨鳞部与顶骨之间为后囟门，

最迟约于生后

2~4

月闭合。

早闭或过小见于小头

畸形；迟闭、过大 见于佝偻病、先天性甲状腺功能低下等；前囟饱满常提示颅内压增高，见

于脑积水、脑炎 、脑膜炎、脑肿瘤等；而凹陷则见于极度消瘦或脱水者。

（< /p>

2

）胸围：胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。出生时胸围平均为

32cm

左右，比头

围小

1~2cm

；

1

岁左右胸围 等于头围；

1

岁以后胸围应逐渐超过头围，头围与胸围的增长曲

线形成交叉。

头围、

胸围增长线的交叉 时间与儿童的营养和胸廓的发育有关，

发育较差者头、

胸围交叉 时间延后。

（

3

）上臂围：上臂围值反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育水平，也反映了

小 儿的营养状况。

1

岁以内上臂围增长迅速，

1~5

岁期间增长缓慢。不能测体重和身高时，

可测量上臂 围以普查﹤

5

岁小儿的营养状况：﹥

1 3.5 cm

为营养良好；

12.5~13.5cm

< p>
为营养中

等；﹤

12.5cm

为营养不良。

（

4

）上、下部量：测量上部量（从头顶至耻骨联合上缘）和下部量（从耻骨联合上缘

至足底）

可以帮助判断头、

脊柱和下肢等各部分比例是否适 当。

初生婴儿上部量﹥下部量

（中

点在 脐上）

；随着下肢长骨的增长，中点下移，

2

< br>岁时在脐下；

6

岁时在脐与耻骨联合上缘之

间；

12

岁时即位于耻骨联合上缘，即上、下部量相 等。

（

5

） 坐高：是由头顶到坐骨结节的高度，﹤

3

岁儿童取仰卧位测量， 称为顶臀长。坐

高的增长反映头颅与脊柱的发育。

由于下肢增长 速度随年龄增长而加快，

坐高占身高的百分

数即随年龄而下降， 由出生时的

0.67

降到

14

岁时的

0.53

。

< /p>

（

6

）指距：是两上肢水平伸展时两中指 尖的距离，反映上肢长骨的生长。正常人指距

值略小于身高值，如指距值大于身高值

1~2cm

，则可能有长骨生长异常。

< /p>

（

7

）牙齿：人一生有两副牙齿，即乳牙 （共

20

个）和恒牙（共

32

个）

。生后

4~10

个

月乳牙开始萌出，最晚

2

岁半出齐，< /p>

2

岁以内乳牙的数目约为月龄减

4~6< /p>

。

6

岁左右开始萌

出第

1

颗恒牙即第

1

磨牙，以后乳牙逐个脱落代之以恒牙，

18

岁以后出现 第

3

磨牙（又称

.

< br>智龄，也有终生不出者）

，恒牙一般在

20~30

岁时出齐。具体顺序见表

4-1-1

表

4-1-1

牙萌出时间程序

乳牙

下中切牙

上切牙

下侧切牙

第一乳磨牙

尖牙

第二乳磨牙

数目

（个）

萌出年龄

牙总数

2

4

2

4

4

4

4

~

10

6

~

14

10

~

17

18

~

24

20

~

30

2

8

12

16

20

恒牙

第一磨牙

切牙

前磨牙

尖牙

第二磨牙

第三磨牙

数目

（个）

萌出年龄

牙总数

4

8

8

4

4

4

6

~

7

6

~

9

9

~

13

9

~

14

12

~

15

17

~

30

4

12

20

24

24

32

< br>较严重的营养不良、佝偻病、甲状腺功能减低症、

21-

三体征等患儿可有出牙迟缓、牙

质差等。

（

8

）骨龄：骨的成熟与生长有直接关系，骨化中心的出现 和骨骺与骨干的融合标志着

骨的生长结束，故骨龄是生长的较好指标。通过

X

线检查长骨骨骺骨化中心的出现时间、

数目、形态 变化及融合时间，可判断骨骼发育情况。测定骨龄，一般摄左手

X

线片，了解

其腕骨、

掌骨、

指骨的发 育。

腕部于出生时无骨化中心，

生后出现顺序为：

头状骨、

钩骨

（

3

个月左右）

；

下桡骨骺

（约

1

岁）

；

三角骨

（

2~2.5

岁）

；

月骨

（

3

岁左右）

；

大、

小多角骨

（

3.5~5

岁）

；舟骨（

5~6

岁）

；下尺骨骺（

6~7

岁）

；豆状骨（

9~10

岁）

。

10

岁时出全，共

10

个，

1~ 9

岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加

1

。生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症、肾小管性酸

中毒等时骨龄明显落后；中枢性性 早熟、先天生肾上腺皮质增生症则常超前。

（二）神经精神发育

在小儿成长过程 中，

神经心理的正常发育与体格生长有同等重要意义。

神经心理 功能的

发育是在神经系统生长成熟的基础上进行的，包括感知、运动、语言、情感、判断 和意志性

格等方面。

除先天遗传因素外，

与小儿所处的环境和受到的素质教养水平也有密切关系。

具

体 发育过程见表

4-1-2

。

表

4-1-2

小儿神经精神发育过程

< p>

年龄

新生儿

2

月

3

月

4

月

粗、细动作

无规律、不协调动作；紧握拳

直立及俯卧位时能抬头

仰卧位变为侧卧位；

用手摸东西

扶着髋部时能坐；可在俯 卧位时

用两手支持抬起胸部；手能握持

玩具

语言

能哭叫

发出和谐的喉音

咿呀发音

笑出声

适应周围人物的能力与行为

铃声使全身活动减少

能微笑，有面部表情；

眼随物转动

头可随看到的物品或听到的

声音转动

180

；注意自己的手

抓面前物体；

自己玩弄手，

见食物表

示喜悦，较有意识的哭和笑

0

5

月

6

月

7

月

8

月

9

月

扶腋下能站得直；两手各握一玩

具

能独立一会；用手摇玩具

会翻身；自 己独坐很久；将玩具

从一手换入另一手

会爬；会自己坐起来、躺下去；

会扶着栏杆站起来；会拍手

试独站；会从抽屉中取出玩具

能喃喃地发出单词

音节

发“爸爸”

“妈妈”

等复音，但无意识

重复大人所发简单

音节

懂几个较复杂的词

伸手取物；能辨别人声；

望镜中人笑

能认识熟人和陌生人；< /p>

自拉衣服；

自

握足玩

能听懂自己的名字；自握饼干吃

注意观察大人的行动；开始认识物

体；两手会传递玩具

看见熟人会手伸出来要人抱；

或与人

句，如 “再见”

等

合作游戏

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