圆运动医案选摘之一：小建中汤案四则
呼吸机的使用方法-战网无法更新
圆运动医案选摘之一：小建中汤案四则
一、小建中汤治极度畏寒案
杨某某，女，
60
< br>岁，厦门
2010-7-1-10
：
00
两脉弦滑，左关弱，右关实韧，两尺
弱，右尺甚。舌淡红薄黄苔。
口不渴，口不苦，胃纳可，
少作泻，汗多，冬畏寒甚，
诉极畏冷风，凉水，触冷水则外感，反复作咳十年余，夏畏<
/p>
热，寐不安多年，一夜仅寐
1-2
小时。
现正值
夏日夜间仍觉一身冷，下半身为甚，自诉下半身
如浸冷水中，需用厚被包裹方舒。多方医
治不效。急望能解
决寒问题。
桂枝
10
、
炒白芍
18
、
炙甘草
18
、
生姜
25
、
红枣
8
个、
巴戟天
18
、菟丝子
18
、五味子
6(
杵<
/p>
)
、炮姜
12
、
熟地
23
，
予八副
服上药第
< br>2
剂一身出如痱样小疱，四肢为甚，不甚痒，
服至第四剂
自停药，疹略减后再服，则一身畏寒大减，胃脘
部很舒适，之前的畏寒感觉消失，下半身
转暖，之前盛夏
36-37
度仍需覆厚被，现下已不用。上方再
用八副
2010-9-10
回访：畏寒已大减，整体精神状态良好，咳少。
案：这是一例使用小建中法治疗极
度畏寒获佳效的案例，
相类似的医案还有多例。只惜平时忙于看病疏于整理而佚失。
这案没有使
用一般常用温阳的方法治疗畏寒，但获奇效。
思路和原理我想直接引用彭子的原文，觉得
这样最直接，最
精辟，最有说服力：
“收降相火归于肾水‘此种补阳之法；内伤病中用处甚多”<
/p>
（
P50
）此言极是。
< br>
“不知温病之阳虚，
乃水中相火浮于水外也、
相火浮于水
外，乃
木气疏泄，肺金不收。养木气，平疏泄，以收肺金、
只要肺金能收，浮出水外之相火，自
然归回于水内。此温病
补阳之法也。伤寒发热，由于胆经不降。温病发热、不止由
于胆经不降，且由于肾水不藏。温病若用热药补阳，必定增
加灼肺之热
，并且煎枯肾气之水。肺肾之阴再伤，岂不阴绝
而死。
肺肾之阴
再伤，
不能收藏相火，
相火全出，
外热
更加，
岂不阳亡而死。收降相火归于肾水、此种补阳之法，内伤病
中用处甚多”——
p50
页
此案用小建中法收相火，炮姜顾护
中土，以防白芍寒敛
伤中气，这段话虽是论证温病的阳虚治法，但个人在临证中
发现，
这种阳虚甚多。
比可使用桂、
附治疗的阳虚病例要多，
所以这种治疗方法适用的更广，也更稳妥。使用桂
、附治疗
的方法只针对肾水能藏，肺金没被木气化火冲开，一身收敛
太过需要温开的情况。
而在临床中所遇肾水不藏，木气疏泄，肺金不收，相火
不归藏的情况
甚多，或肾水，木气，肺金，相火皆病，或其
中几个兼病，要仔细审查脉、症。不可一见
畏寒既概用温燥
之药，戒之、慎之。
彭子还有一段有关于小建中的精彩论述：
“宇宙造化圆运
动之成功，
全是由秋金西降，
相火下藏成的。
人身的圆运动，
全是由胆经相火，降
入肾水之中成的。故人身一切运动不圆
之病、小建中汤实握重要的原则，………吾人汇此
原理。便
可曲尽法外之法，以治一切运动不圆之病。此点宜特别注
意。”——
P143
此案除用炮姜顾护中气外，熟地、巴戟天、菟丝子、五
味子皆是温养肾水
以藏相火之药。
若能细心揣摩玩味彭子以上所述之言，再赴临床，必能
解决一切畏寒阳虚之症也
。此案还有一个有趣现象，患者服
至第四剂，
全身出疹，
瘙痒，
最后脱屑自愈。
“营卫足则出汗，
营卫虚则出疹”（
P78
）营卫欲和而未和
则疹出，荣卫已和则
疹愈。
看重“排病”反应的朋友可以一起琢
磨琢磨出疹的原理。
二、小建中法治虚劳案二例
（一）宁某某，男，
38
，厦门
2009-11-23-8
：
35AM
两脉滑，左关弱，右关滑小不
任取，两尺滑动。舌尖边较红。<
/p>
口不苦，
口干，不喜饮。胃脘不适，纳可，不喜油腻，
寐时梦多。汗少，冬畏寒，夏畏热。小便黄
，大便偏稀不成
形。平素腰困乏力。精力不济，时有精神恍惚感。诉自
< br>18
岁起双耳常出黄水，不臭。
详细不适如下：
1.
大概五至
7
岁时患过严重肺炎
,
服用大剂量四
环素治疗
(
现在搞清是先心导致
)
；
2.
七岁上小学期间经常头部左侧眩晕
,
一晕就想睡觉；
3.
从记事时起眼睛怕光；
4.14-19
< br>岁时有过频繁的手淫行为
,20
岁基本戒掉；
5.19
岁高考前体检
,
示心脏有杂音
< br>,
但没有仔细确诊是何
病
,
现是确诊是先心；
6.26
岁有一次受寒感冒后心脏不
适很久；
7.
畏寒明显
,
畏空调。
予下方：
1
、桂枝
15
、白芍
18
、炙草
18
、生姜
15
、红枣
8
个、
饴糖
(
冲
)25
、麦冬
10
、五
味子
(
杵
)10
、川断
15
、狗脊
15
、
茯苓
23
、车前草
10
、丹皮
6
、阿胶
(
冲
)15
、
油桂
(
杵
)5
、莲
子心
(
冲泡
)5
、炮姜
10
、生龙牡
(
杵包
)30
；予
10
副
2009-12-7-21
：
00
，两脉仍滑
,
左
关仍有韧象
,
右关滑韧
,
两尺滑动之象大减
,
舌如上
,
服上药一剂后大便即成形
,
服后双<
/p>
耳出水亦减
,
但身已不痛
.
服药反应见后单
.
辨
:
效不更法
改炮姜
1
2
，
10
副，煎取如前。
患者自诉：
第一诊后反应如下：
1.
服药
二剂后
,
觉得肾区有嘶嘶啦啦的微痛感
,
似有拉开
舒展开的感觉；
2.
服药
草
4
剂后
,
有
一天觉得腰骶椎部位
,
胯部有湿粘凉
的
气体排出；
3.
原来向上呃逆较多
,
十剂后已
减少很多
,
排气增多；
4.
原来
感觉自右腹
-
右胸
-
< br>右腮有一种向上逆
,
胀
,
不通
,
下
不去的感觉
,
现在这些感觉消失了很多
,
有一半多
,
感觉气顺畅
了；
5
.
丹田
,
腹有暖意；
< br>
6.
感觉药力温得
,
醇厚而不张扬
,<
/p>
很内敛的感觉
,
感觉很有
渗透性；
7.
神气较以前内收很多
,
心神有安定感。
第二诊后反应如下
:
1.
前两副服后觉得肾区有反应
,
前列腺有反应
,
肾区舒适
,
小便增多；
2.
后面
八副觉得前列腺
,
尿道偶有痛感
,
但感觉是在好转
变化
,
似有修复感；
3.
整个这十副服药过程中
,
睡眠转好
,
睡眠时间增长
,
质量
转好
,
觉得神定了
好多
,
觉得神收敛了很多；
4.
中气
较以前好很多，
以前说话多一点
,
觉中
气虚
,
嗓子哑
,
现在谈话连续
3
个小时亦很好；
5.
心下较以前感觉暖融融。
2010-2-7-12:00,
电诉
:
上药已服完
,
感觉良好
,
大便成形
,
纳可
,
寐安
,
唯梦较多
,
腰困乏力减
,
耳出黄水大减
,
口不苦
,
不渴
,
< br>小便不黄
,
遵医嘱上方再用
,<
/p>
原方入丹参
12,
改炮姜
10.
十副
,
煎取如前
.
三个月后回
访：
身体状况良好，
精神体力较服药前大增，
< br>无诉明显不适。
09
年
10
月曾求诊于
某地，药方如下：
09
年
10
月
10
日
柴胡
8
、桂
枝
12
、赤芍
12
、田七片
10
、党参
15
、白术
15
、茯苓
15
、干姜
15
、制附片
< br>15
、生龙牡
30
、炙草
10
、
仙灵脾
15<
/p>
；
15
副
09
年<
/p>
10
月
24
日<
/p>
柴胡
8
、桂枝
12
、赤
芍
12
、田七片
10
< br>、党参
15
、白术
15
、茯苓
15
、干姜
15
、制附片
12
、生龙牡
30
、炙草
10
、
仙灵脾
15
、菟丝子
15
、生姜
25
大枣
25
；
15
副
09
年
11
月
7
日
柴胡<
/p>
8
、桂枝
12
、
赤芍
12
、党参
15
< br>、白术
15
、茯苓
15
、干姜
15
、制附片
1
0
、仙灵脾
15
、菟丝子
15
、补骨脂
15
、炙草<
/p>
10
；
15
副<
/p>
服后反应
:1.
呃逆现象增加；
2.
服后大便变稀；
3.
眼睑的